โรงพยาบาลเกษตรวิสัยพบผู้ป่วยไตวายระยะท้ายส่วนใหญ่ปฏิเสธการบำบัดทดแทนไตเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีผู้ดูแล และตัวผู้ป่วยเองมีความกลัวและอายุมากแล้ว ผู้ป่วยไตวายระยะท้ายที่ปฏิเสธการบำบัดทดแทนไตมักเสียชีวิตอันเกิดจากไตหยุดทำงาน มีความทุกข์ทรมาน เช่น อาการหอบเหนื่อย และภาวะเลือดเป็นกรด หรืออาจเกิดจากภาวะเลือดเป็นพิษได้ การดูแลแบบประคับประคองเป็นการดูแลแบบองค์รวมทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และจิตวิญญาณ ให้การดูแลโดยอยู่บนพื้นฐานของคุณค่า ความต้องการและเป้าหมายของผู้ป่วยและครอบครัว ซึ่งการประชุมครอบครัวเป็นองค์ประกอบที่สำคัญของการดูแลแบบประคับประคอง ที่ช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวเกิดการการยอมรับตนเองและได้วางแผนการดูแลรักษาตนเองล่วงหน้าที่เหมาะสม นำไปสู่การเกิดพฤติกรรมด้านบวก ให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีคุณภาพชีวิตที่ดีตามบริบทผู้ป่วยสามารถบรรเทาความทุกข์ทรมานต่างๆได้ และเสียชีวิตอย่างสมศักดิ์ศรี
เพื่อเปรียบเทียบค่าเฉลี่ยคะแนนการยอมรับตนเองและการวางแผนดูแลรักษาตนเองล่วงหน้าของครอบครัว ผู้ป่วยไตวายระยะท้าย ก่อนและหลังการประชุมครอบครัว
การวิจัยนี้เป็นการวิจัยกึ่งทดลองแบบกลุ่มเดียววัดก่อนและหลังการทดลองโดยศึกษาในครอบครัวผู้ป่วยไต วายระยะท้ายที่ปฏิเสธการรับการบำบัดทดแทนไต จำนวน 30 ครอบครัว หมายเลขใบรับรองจริยธรรม COE 0762526 เครื่องมือในการวิจัยใช้กรอบแนวคิดการดูแลแบบประคับประคองร่วมกับการการประชุมครอบครัว และแนวทางการวางแผนดูแลรักษาตนเองล่วงหน้า ประกอบด้วย 1)แบบบันทึกข้อมูลทั่วไป 2)แบบประเมินการยอมรับตนเองของครอบครัวผู้ป่วย และ 3) แบบประเมินการวางแผนการดูแลตนเองล่วงหน้า ขั้นตอนการดำเนินการมีดังนี้ 1) ขั้นตอนการเตรียมการประชุมครอบครัว 2) ขั้นตอนการประชุมครอบครัว ประเมินปัญหาและความต้องการของผู้ป่วยและครอบครัวแบบองค์รวม การยอมรับตนเอง พูดคุยถึงการวางแผนดูแลรักษาตนเองล่วงหน้า ชี้ให้เห็นข้อดีของการวางแผนดูแลรักษาตนเองล่วงหน้า เสนอข้อดี/ข้อเสียของการเลือกแนวทางและให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคและแนวทางการดูแล และ 3) ขั้นตอนการสรุป
ผลการวิจัยพบว่า 1) ข้อมูลทั่วไปพบกลุ่มอายุที่มากที่สุดคืออายุ 80 – 90 ปี ร้อยละ 43.3มีประวัติการ เจ็บป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังมากกว่า 5 ปี และมีโรคร่วมทั้งโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงมากถึงร้อยละ 80 ผู้ป่วยกลุ่มนี้ส่วนใหญ่ไม่มีผู้ดูแลมีจำนวนมากถึงร้อยละ 53.3 2) ค่าคะแนนเฉลี่ยของการยอมรับตนเองของผู้ป่วยไตวายระยะท้ายหลังการประชุมครอบครัวสูงกว่าก่อนการประชุมครอบครัวอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ(p <0.05) และ 3) ค่าคะแนนเฉลี่ยของการวางแผนการดูแลรักษาตนเองล่วงหน้าของผู้ป่วยไตวายระยะท้ายหลังการประชุมครอบครัวสูงกว่าการประชุมครอบครัวอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ(p < 0.05) และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเป้าหมายคือบรรเทาความเจ็บปวดด้านต่างและเลือกบ้านเป็นสถานที่ที่ใช้ในวาระสุดท้ายของชีวิตท่ามกลางครอบครัว ซึ่งการประชุมครอบครัวจะช่วยให้มีการยอมรับตนเองตามความเป็นจริง กำหนดเป้าหมายและวางแผนการดูแลรักษาตนเองล่วงหน้าได้เหมาะสม
มีการจัดตั้งคลินิกให้คำปรึกษาที่เฉพาะ ตามมาตรฐานในการประชุมครอบครัว และนำไปใช้ในกลุ่มครอบ ครัวผู้ป่วยไตวายระยะท้ายที่ปฏิเสธการบำบัดทดแทนไตทุกราย เป็นระยะอย่างต่อเนื่อง ให้รับรู้ถึงโรค การพยากรณ์ของโรค และร่วมกันวางเป้าหมายในการรักษา ยอมรับการเปลี่ยนแปลงการตัดสินใจของผู้ป่วยและครอบครัว มีแนวทางการดูแลที่สอดคล้องกับปัญหาและความต้องการของผู้ป่วยและครอบครัว และตามการวางแผนการดูแลตนเองของผู้ป่วย
การประชุมครอบครัวเป็นกระบวนการที่ช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้รับข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาและความต้องการของตนเอง มีการวางแผนการดูแลรักษาตนเองล่วงหน้าที่เหมาะสม มีสิทธิเลือกไม่ประสงค์จะรับบริการสาธารณสุขที่เป็นไปเพียงเพื่อยืดการตายในวาระสุดท้ายของชีวิต หรือเพื่อยุติการทรมานจากการเจ็บป่วย รวมทั้งเลือกสถานที่ที่ใช้ในวาระสุดท้ายของชีวิตได้ ตามพระราชบัญญัติสุขภาพแห่งชาติพ.ศ.2550 มาตรา 12
มีการจัดระบบการดูแลผู้ป่วยไตวายระยะท้ายของคลินิกไตวายเรื้อรัง ร่วมกับงานดูแลประคับประคอง และจัดตั้งคลินิกให้คำปรึกษาผู้ป่วยไตวายระยะท้ายที่ปฏิเสธการบำบัดทดแทนไต การให้ความสำคัญในการดำเนินงานการดูแลผู้ป่วยไตวายระยะท้ายแบบประคับประคอง และการสนับสนุนการมีส่วนร่วมของทีมสหสาขาวิชาชีพและภาคีเครือข่ายทั้งภาครัฐและเอกชน รวมทั้งการมีวัสดุ/อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สร้างความมั่นใจให้ผู้ป่วยและครอบครัว
การสนับสนุนเชิงนโยบาย พอใจ สนับสนุนงบประมาณ พอใจ ให้คำปรึกษา พอใจ จัดอบรมให้ความรู้ในหน่วยงาน พอใจ ส่งไปอบรมเพิ่มความรู้นอกหน่วยงาน พอใจ
ผู้ป่วยไตวายระยะท้าย การประชุมครอบครัว การวางแผนการดูแลรักษาตนเองล่วงหน้า การยอมรับตนเอง
ไม่เป็น
ไม่เคย
ไม่เคย
ไม่เคย