ที่มา:

โรคหลอดเลือดสมอง เป็นโรครุนแรงที่ทำให้เสียชีวิตและพิการได้ทันที การเข้าถึงบริการและได้รับยา rt-PA ภายใน 4.50 ชม. จะช่วยลดความพิการ หากผู้ป่วยเข้าถึงบริการช้า ผู้ป่วยที่รอดชีวิต จะมีความพิการ ร้อยละ30 ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ ต้องพึ่งผู้อื่นตลอดชีวิต แนวโน้มจะมีผู้ป่วยรายใหม่ปีละ 150000 คน ผู้ป่วยโรคนี้เป็นผู้ป่วยประเภทฉุกเฉิน ต้องได้รับการดูแลรักษาอย่างรวดเร็วที่สุด รพ.นางรอง เป็นลูกข่ายของรพ.บุรีรัมย์ และเป็น node รับการส่งต่อจากรพ.เครือข่าย ๗ แห่ง จึงตั้งใจที่จะพัฒนางานการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแบบไร้รอยต่อ เพื่อให้ผู้ป่วยหลอดเลือดสมอง ในเขตอำเภอตอนล่างของบุรีรัมย์ ได้รับยา rt-PA ที่รวดเร็ว ส่งต่อรพ.บุรีรัมย์หลังยาหมด และส่งกลับเพื่อฟื้นฟูเมื่อผู้ป่วยปลอดภัย

วัตถุประสงค์:

เพื่อให้ผู้ป่วย Ischemic Stroke ได้รับยา rt-PA ที่ห้องฉุกเฉินรพ.นางรอง ภายใน 4.50 ชม.และส่งต่อรพ.บุรีรัมย์หลังยาหมด

ระเบียบวิธีวิจัย:

เป็นวิจัยพัฒนาเชิงทดลองแบบกลุ่มเดียว วัดผล ก่อน-หลังการทดลองหลายครั้งนี้ เก็บข้อมูลไปข้างหน้า โดยใช้ข้อมูลปี 2553-2556 เป็นกระบวนการพัฒนางานก่อนการทดลอง วัดผลการดำเนินงานแต่ละปีแล้วนำไปใช้ปรับปรุงในปีต่อมา โดยช่วงแรกเน้นการค้นหา การประเมินผู้ป่วยและส่งต่อ ต่อมาได้กำหนดช่องทางด่วน (Stroke Fast Track) และเพิ่มระบบการประเมินผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับยา rt-PA ปีงบประมาณ 2557 ดำเนินการทดลอง ระหว่าง 1 ตุลาคม 2556 - 30 กันยายน 2557 สิ่งที่ใช้ในการปฏิบัติ คือ รูปแบบ กระบวนการดูแลผู้ป่วย Stroke Fast Track ที่พัฒนาขึ้น นำไปปฏิบัติที่ห้องฉุกเฉิน รพ.นางรอง จ.บุรีรัมย์ กลุ่มตัวอย่าง คือ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดที่เข้ารักษาที่ห้องฉุกเฉิน รพ.นางรอง จำนวน 219 คน ประเมิน ผลการดำเนินงานทุก 3 เดือน เก็บข้อมูลการดำเนินงาน ผลการดำเนินงาน ด้วยแบบบันทึกการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรพ.บุรีรัมย์ แบบบันทึกเวชระเบียนรพ.นางรอง แบบบันทึกการประชุม และแบบบันทึกเหตุการณ์ที่มีผลต่อการวิจัย วิเคราะห์ข้อมูลด้วยค่าร้อยละและการวิเคราะห์เนื้อหา

ผลการศึกษา:

พบว่า ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ได้เปิดใช้แนวทาง Stroke Fast Track ร้อยละ 8.21 เป็น Ischemic stroke และได้รับยา rt-PA ภายใน 4.50 ชม.ร้อยละ 27.77 Door to physician 10 min ร้อยละ83.33 Door to lab 15 min Door to CT 30 min ร้อยละ 100 หลังได้รับยา Full recovary ร้อยละ 60 และส่งต่อรพ.บุรีรัมย์หลังยาหมดทุกราย ส่วนผู้ป่วยที่ให้ยาไม่ได้ พบว่า ผล CT ผิดปกติและมีภาวะเลือดออก ร้อยละ 46.15 มีประวัติชักและเกล็ดเลือดต่ำร้อยละ 23.07 เกินเวลากำหนดและNIHSS Score<4 นำส่งรพ.โดยญาติร้อยละ 72.22 และรับจากรพ.เครือข่ายร้อยละ27.77

การนำผลงานวิจัยไปใช้ประโยชน์ในงานประจำ:

นำรูปแบบการพัฒนา ใช้เป็นตัวอย่างในการดูแลผู้ป่วย เพื่อการเปลี่ยนแปลงคุณภาพการบริการ ให้มีประสิทธิภาพ รวดเร็ว ปลอดภัย ได้มาตรฐาน ใช้เป็นตัวอย่างการพัฒนาคุณภาพ ด้านการดูแลผู้ป่วยร่วมกับรพ.เครือข่าย และเครือข่ายระดับสูง เพื่อให้เกิดการพัฒนา การมีส่วนร่วมอย่างยั่งยืน และเกิดการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกัน

บทเรียนที่ได้รับ:

การดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ต้องการความรวดเร็ว เวลาจึงเป็นสิ่งที่จำเป็นและสำคัญมาก เพราะระยะเวลา 210 นาทีทอง สำหรับผู้ป่วยนั้นสั้นมาก การจัดระบบ การสร้างเครือข่าย จึงเป็นการสร้างโอกาสแก่ผู้ป่วย ต้องอาศัยความร่วมมือจากทุกหน่วยที่เกี่ยวข้อง การดูแลรักษาแบบ fast track จะทำให้ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่รวดเร็ว

ปัจจัยแห่งความสำเร็จ:

การจัดระบบงานที่รวดเร็ว เข้าถึงง่าย การให้ความรู้ทางวิชาการ การมีส่วนร่วมและความพร้อมที่ดีของทีมสหวิชาชีพ ความร่วมมือที่ดีจากรพ.บุรีรัมย์ ความมุ่งมั่นตั้งใจของรพ.นางรอง ในการดูแลผู้ป่วยหลอดเลือดสมอง ให้ปลอดภัย

การสนับสนุนที่ได้รับจากผู้บริหารหน่วยงาน/องค์กร:

ผู้บังคับบัญชา ให้โอกาสและสนับสนุนงบประมาณ ให้คำชี้แนะ ร่วมกำหนดแนวทางการพัฒนา ติดตามและให้กำลังใจ ได้รับความร่วมมือจากทีมนำด้านอายุรกรรม หัวหน้ากลุ่มการพยาบาล และพยาบาลงานอุบัติเหตุและฉุกเฉิน ทีมสหวิชาชีพจากรพ.เครือข่าย

Keywords:

ไม่มีข้อมูล

เป็นสิ่งประดิษฐ์:

ไม่เป็น

เคยได้รับการตีพิมพ์:

ไม่เคย

เคยได้รับการเผยแพร่มาก่อน:

HA National Forum ครั้งที่ 16 เมืองทองธานี

รางวัลที่ได้รับ:

รางวัลชนะเลิศ ศูนย์HACC นครราชสีมา